Pucanje međice je vrlo česta pojava na porođaju koje se mnoge buduće mame plaše. Kako biste smanjile strah, izdvajamo sve što bi trebalo da znate o ovome – šta je pucanje, zašto do njega dolazi, koje su šanse i kako se leči nakon porođaja.

Porođaj sa sobom nosi neke zaista neprijatne stvar, a jedna od njih, tokom vaginalnog porođaja, jeste cepanje međice. 

Mnogo je važno normalizovati ovu pojavu i smanjiti strah od toga kod žena, jer se to zaista često dešava. Kako biste bile spremne i da se ne biste plašile, izdvojili smo sve što treba da znate.

Šta je ruptura (pucanje) međice?

To je pucanje prostora između vagine i rektuma koje se javlja u trenutku bebinog izlaska. Ono se dešava spontano, što znači da ga doktori nisu sami sekli. “Tokom rađanja, vagina mora da se dovoljno proširi da bi dozvolila bebi, čija je glava veličine dinje, da izađe”, ističe doktorka Šeri Ros. Srećom, vagina se uvek rastegne koliko treba, mada se u nekim situacijama desi pucanje. 

Koje su šanse da dođe do pucanja međice?

Nažalost, šanse da dođe do pucanja su zaista visoke. Žene koje se prvi put porađaju imaju 95 posto šanse da dožive neku vrstu pucanja tokom porođaja, jer im taj deo nije dovoljno fleksibilan. 

Postoje i situacije u kojim su šanse za pucanjem povećane, poput viška kilograma ili vrlo brzog porođaja, pa međica nema vremena da se prilagodi i dovoljno istegne za bebin izlazak. Još jedan faktor može biti i bebina pozicija – na primer, bebe okrenute glavom na gore stvaraju dodatni pritisak na donji deo vagine. Korišćenje vakuuma ili forcepsa takođe može povećati šansu da dođe do pucanja. 

Dobra vest je ta da nakon prvog vaginalnog porođaja međica postane elastičnija, pa je menje sklona pucanju.

Koji su simptomi pucanja međice i kako se leči?

Postoje četiri stepena pucanja – svi mogu biti bolni, ali samo neki zahtevaju ušivanje nakon prođaja. Neki mogu uticati i na analne svinktere.

Uvek pratite savete svog ginekologa i babice o negovanju i lečenju pocepane međice.

Ako doživite pucanje prvog ili drugog stepena, možete osetiti neku vrstu neprijatnosti pri sedanju narednih nedelju dana ili više. 

Nagli pokreti, poput kijanja ili kašljanja, takođe mogu izazvati bol.  Može prouzrokovati blagu iritaciju ili peckanje dok obavljate nuždu. Prolazi posle nedelju dana i ne zahteva zašivanje. 

Kako biste prevazišli bol tokom nužde, poprskajte vulvu mlazom mlake vode koju ćete sipati u flašicu. Mlaka voda će ublažiti iritaciju. Bol možete otkloniti ako stavite nekoliko kocki leda u ispeglanu čistu krpu ili gazu i približite blizu povređenog dela vagine. Nakon nedelju i dve, međica bi trebalo da se isceli lepo, ali će nervina i mišićima biti  potrebno više nedelja da se potpuno oporave. Seksualni odnosi nakon šest nedelja takođe mou biti neprijatni, što sve zavisi od mesta cepanja i načina ušivanja.

Treći i četvrti stepen zahtevaju duži oporavan, uz dve-tri nedelje jačeg bola. Neprijatnost tokom seksualnih odnosa i naglih pokreta može trajati i mesecima. Omekšivači stolice i ishrana bogata vlaknima može vam pomoći kasnije. Hladne komprese takođe. Ušivanje je u ovom slučaju neophodno i uvek se radi. 

Rizici za treći stepen cepanja perineuma: 

• Ako je prvi vaginalni porođaj u pitanju
• Ako je beba velika
• Ako je porođaj u ležećem položaju
• Ako se beba gura duže vreme
• Ako je bilo epiziotomije u prethodnom porođaju

Kako zbog pucanja može doći do disfunkcije male karlice i prolapsa, urinarnih problema, nemogućnosti naglih pokreta, neprijatnosti, važno je da o svemu obaveštavate svog ginekologa, ma koliko vam se to činilo neprijatno. 

Kako smanjiti mogućnost pucanja međice?

Možete pokušati da se postavite u porođajnu poziciju koja stvara najmanji pritisak na međicu i vaginu, poput uspravnog čučnja i ležanja na strani, predlaže doktorka Pejdž za portal Parents. 

Od pomoći može biti i preuzimanje vođstva prilikom guranja. Kada mama sama gura, ona lakše oseća bebine pokrete, što dozvoljava vagini da se polako isteže i samim tim smanji mogućnost pucanja. Sa druge strane, ako neko drugi govori kada da gurate, to stvara dodatni pritisak na perineum (međicu), što povećava šanse za pucanje. 

Šest nedelja pre porođaja možete početi sa masažom međice. Masirajte se 10-15 minuta dnevno. Možete koristiti lubrikant na bazi ulja ili vode za masažu, i tako omekšati taj prostor.

Saveti za negu ožiljka od cepanja:

U većini slučajeva ginekolog na porođaju zašije ranu koja se postepeno zaceljuje, ali je veoma važno da negujete ranu na pravi način kako biste izbegle infekcije i bolove te ubrzale zaceljenje:

• Uvek održavajte vaginu čistom tako što ćete tokom uriniranja i posle uriniranja vaginu čistiti mlakom vodom. 
• Uvek blagim dodirima gazom koju ste umočili u mlaku pređite preko vagine. Ribanje ili grublji dodiri mogu izazvati infekciju, imajte na umu. 
• Menjajte higijenske uloške na svakih šest sati 
• Nemojte previše pipati povređeno područje jer i to povećava mogućnost od pojave infekcije
• Bol probajte da olakšate uz šaku kockica leda koje ćete u gazi staviti blizu povređenog područja. 
• Nemojte mnogo sedeti jer to može produžiti bol 

Šta je epiziotomija?

Epiziotomija je hirurški rez na koži i potkožnom tkivu koji se, u određenim slučajevima, radi tokom porođaja. Obavlja ga osoba koja porađa ženu (babica ili lekar), kako bi se međica porodilje zaštitila od pucanja i olakšao porođaj. Sam čin epiziotomije ne boli, jer se dešava u trenutku izlaska bebine glave koja pritiska međicu. Epiziotomijska rana je dužine nekoliko santimetara, a nakon porođaja se ušiva. Konci nakon epiziotomije se ne skidaju, već se sami apsorbuju i ispadaju.

Šta podrazumeva nega rane od epiziotomije?

Rana od epiziotomije ume da bude jedan od najvećih problema porodilja. Neprijatnost, peckanje, bol, zatezanje otežavaju porodilji svakodnevno funkcionisanje, a zbog pravilnog zarastanja potrebno je mirovanje.

Nega epiziotomijske rane traje desetak dana. Preporučljivo je da porodilja za to vreme što više leži i odmara, bez dizanja teških tereta, kako ne bi došlo do pucanja rane i kako bi se obezbedilo njeno mirno i brzo zarastanje. Veoma je važno da se nega epiziotomije redovno i pravilno sprovodi, kako bi se sprečila moguća infekcija.

Nega rane od epiziotomije podrazumeva redovno sušenje rane i nenošenje tesne odeće koja bi sprečavala protok vazduha. Rana od epiziotomije svakodnevno se tretira savremenim sredstvima za dezinekciju kao i dodatnim sredstvima kao što su sprejevi za dezinfekciju i brže zarastanje rana. Nije preporučljivo korišćenje parfimisanih sapuna i šampona u tom predelu sve dok rana ne zaraste.

Normalno je da osetite zatezanje, svrab i blaži ili srednji stepen bola u predelu rane, a ukoliko se pojavi izuzetno jak bol, krvarenje, gnoj ili neka slična ili neobična pojava, obavezno je da se javite stručnom medicinskom licu.

U ovom periodu, preporučuju se Kegelove vežbe – vežbe za jačanje mišića karličnog dna, čije pravilno izvođenje možete naučiti na časovima psihofizičke pripreme za porođaj Škole roditeljstva ,,Čarolija”.

Kako vam može pomoći patronažna služba Škole roditeljstva ,,Čarolija”?

Patronažna sestra /babica iz naše patronažne službe rado će doći kod vas na vaš poziv, pregledati vam ranu i obaviti njenu dezinfekciju i negu na adekvatan način. Takođe, daće vam sva uputstva o nezi i ponašanju, kako bi vaš oporavak što kraće trajao. Uvek ljubazna, nasmejana i pažljiva, biće vaša podrška u oporavku od porođaja.

Takođe, možemo vam pomoći i oko drugih problema nakon porođaja: upale dojki (mastitisa), problema oko uspostavljanja laktacije i sl. Usput će vam izmeriti pritisak i steći uvid u vaše opšte zdravstveno stanje.

Nevenka Stojanović, babica
Škola roditeljstva ,,Čarolija”